U kunt hieronder uw gegevens invoeren en eventueel de reden waarom u contact met mij opneemt. 

Nota Bene: U kunt een bericht sturen maar er zal geen mogelijkheid bestaan tot begin 2021. (zie ook wachtlijst bij thuis). U kunt wel (zie bij thuis) een aanmelding doen als u bij een collega psychotherapeut in opleiding onder mijn supervisie in behandeling wilt komen. Mocht u sneller behandeling zoeken dan verwijs ik u graag naar uw huisarts of naar de zorgverzekeraar die alternatieven kan aangeven.

Onderstaande gegevens worden via een reguliere (niet extra beveiligde) mailverbinding verstuurd en het is aan u welke informatie u alvast wilt geven.